112學年度學生選課意願調查表及統計結果如下

學生姓名

家長使用的母語

(多母語家庭可呈現多語別)

家長連絡電話

家長簽章

選習語文類別

(只能勾選一個)

(  )閩南語

(  )閩東語

客語

(  ) 北四縣腔  (  )南四縣腔  (  )海陸腔  (  )大埔腔 (  )饒平腔  (  )詔安腔

原住民族語

（  ）A初鹿卑南語

（  ）A知本卑南語

（  ）A南王卑南語

（  ）A建和卑南語

（  ）B郡群布農語

（  ）B卓群布農語

（  ）B卡群布農語

（  ）B丹群布農語

（  ）B巒群布農語

（  ）C南排灣語

（  ）C東排灣語

（  ）C北排灣語

（  ）C中排灣語

（  ）D東魯凱語

（  ）D霧臺魯凱語

（  ）E澤敖利泰雅語

（  ）E汶水泰雅語

（  ）E萬大泰雅語

（  ）E賽考利克泰雅語

（  ）E宜蘭澤敖利泰雅語

（  ）E四季泰雅語

（  ）F德固達雅語

（  ）F德路固語

（  ）F都達語

（  ）G秀姑巒阿美語

（  ）G南勢阿美語

（  ）G海岸阿美語

（  ）G馬蘭阿美語

（  ）G恆春阿美語

（  ）H賽夏語

（  ）I雅美語

（  ）J邵語

（  ）K噶嗎蘭語

（  ）L鄒語

（  ）M卡那卡那富語

（  ）N拉阿魯哇語

（  ）O多納魯凱語

（  ）O萬山魯凱語

（  ）O茂林魯凱語

（  ）O大武魯凱語

（  ）P撒奇萊雅語

（  ）Q太魯閣語

(  )臺灣手語

新住民語

（  ）越南語

（  ）印尼語

（  ）泰語

（  ）柬埔寨語

（  ）緬甸語

（  ）馬來語

（  ）菲律賓語

學生選習本土/新住民語語文類別程度

(   )能聽              (   )能聽、說

(   )能聽、說、讀      (   )完全不會

學生選習臺灣手語類別程度

(   )能理解手語表達意義            (   )能理解並用手語表達

(   )能理解並用手語表達並進行溝通  (   )完全不會

上課編組

(家長不需填寫) (視選修人數及師資開課)